El traumatismo craneoencefálico (TCE) en población pediátrica constituye un problema relevante de salud pública, asociado a alta morbilidad y mortalidad, además de secuelas físicas, cognitivas y sociales que impactan en la calidad de vida de los pacientes y sus familias¹. A nivel mundial, las discapacidades derivadas del TCE afectan aproximadamente a 26 millones de personas, siendo los niños uno de los grupos más vulnerables debido a su mayor exposición a accidentes y a la inmadurez del sistema nervioso central². La hipertensión intracraneana es una de las principales complicaciones del TCE, asociada a peor pronóstico neurológico y mayor mortalidad. Entre las intervenciones más utilizadas para su control se encuentran el manitol y la solución salina hipertónica^3,4, cuyo uso ha sido motivo de debate en la literatura científica. Sin embargo, persiste la necesidad de sintetizar la evidencia disponible para determinar cuál de estas terapias ofrece mejores resultados en el manejo del TCE pediátrico. Evaluar la eficacia de la solución salina hipertónica en comparación con el manitol para el manejo de la hipertensión intracraneana en niños con traumatismo craneoencefálico, mediante una revisión sistemática de la literatura científica. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica siguiendo las recomendaciones PRISMA, incluyendo estudios que compararan la solución salina hipertónica y el manitol en niños y adolescentes (0–18 años) con traumatismo craneoencefálico. Se consideraron ensayos clínicos, estudios de cohorte y estudios retrospectivos que reportaran desenlaces relevantes, como reducción de la hipertensión intracraneal, evolución neurológica y mortalidad. Se incluyeron seis estudios que cumplieron los criterios de elegibilidad, con poblaciones variadas y diseños metodológicos heterogéneos. En algunos estudios, la solución salina hipertónica mostró ventajas en la reducción de la presión intracraneal y en ciertos parámetros clínicos, especialmente en escenarios de crisis agudas o infecciones del sistema nervioso central. Sin embargo, la evidencia sobre mortalidad y desenlaces funcionales es inconsistente. Ambos agentes presentan perfiles de seguridad distintos: el manitol se asocia a mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica y deshidratación, mientras que la solución salina hipertónica aumenta el riesgo de hipernatremia. La heterogeneidad de los estudios y la baja certeza de la evidencia limitan conclusiones definitivas. La solución salina hipertónica puede ofrecer ventajas en el control de la hipertensión intracraneal en niños con TCE, especialmente en casos graves o refractarios, pero no se observan diferencias consistentes en mortalidad ni en desenlaces funcionales frente al manitol. Se requiere la realización de ensayos clínicos multicéntricos, aleatorizados y de mayor tamaño, que evalúen tanto la eficacia como la seguridad a largo plazo, para fundamentar recomendaciones clínicas más precisas.

Palabras clave: Trauma craneocefálico1, Manejo, Niños, Protocolo de TCE.